陈兵医生的科普号

甲减可能的病因：甲状腺炎、手术、放射碘治疗、肿瘤等破坏甲状腺；缺碘或碘过多、药物（如锂盐、硫脲类、磺胺类、硫氢酸盐、过氯酸盐、对氨基水杨酸钠）、食物（甘蓝、木署、某些白菜）影响甲状腺激素的合成；先天性发育不良；继发于脑垂体、下丘脑病变等。除急性、亚急性甲状腺炎和桥本病及药物、食物所致甲减为暂时性外，其它甲减多为永久性。 临床表现：疲劳、怕冷、浮肿、贫血貌、食欲差、精神不振、行动和感觉迟钝、大便干结、手掌心发黄、皮肤粗厚角化；月经后延、量多、经期延长；不孕、1/3溢乳或闭经、性欲减退；心动缓慢、可有心包、胸膜腔积液；肌萎缩、少数肌肥大（肌收缩驰缓期延长）、关节疼痛；少数病人可伴心绞痛、心衰、高血脂症。 重症病人可发生粘液性水肿昏迷，感染和镇静药物的使用常为诱因，体温降低。 化验检查：T3、T4降低，TSH增高有意义；血常规常示：中度贫血。 诊断与鉴别：本病易与贫血、特发性浮肿、肾病综合征、肾炎、冠心病、慢性肝病（低TBG,低T4/T3）相混淆。甲减伴溢乳(PRL增高)，甲状腺激素治疗后能恢复正常，否则可能为泌乳素瘤。TSH增高为甲减最早的表现。 治疗 ：补充甲状腺激素，L－T4（优甲乐）25-50ug/天开始，逐渐增加，1-2月复查后请医生调整药物剂量，稳定后可考虑3月、半年复查监控。甲状腺片含量不稳定，易致高T3综合征。 用药基本原则：小量开始，缓慢增加，替代终身，剂量个体化。 儿童发育期应多复查和请医生调整药物剂量。应激、腹泻、肾病综合征、妊娠、高血压、冠心病、糖尿病、精神病、高热时和使用药物如皮质激素、利福平、卡马西平、苯妥因钠、氢氧化铝等时，要及时就诊请医生治疗调剂量。 医生信息：陈兵 西南医院内分泌科 教授 主任医师 博士导师。中华医学会内分泌分会常委、甲状腺学组成员，全国卫管协会转化医学常务理事兼内分泌代谢协作组副组长，中国医师协会内科培训委员会副主任委员，全军内分泌专委会第九届副主任委员，重庆市医学会内分泌分会副主委，重庆市医师协会内分泌代谢病分会侯任会长。 出诊时间：周一、二名医门诊，周四、五专家门诊。出诊地点：门诊五楼北四区专家12诊室。

1. 低血糖症是什么？低血糖是由多种原因引起的血糖浓度过低（低于 2.8 mmol/L，可有或无症状）的状态，当血糖降低至人体表现出相应的症状时称为低血糖症。2. 低血糖症的表现是怎样的？低血糖症的表现可分为自主神经过度兴奋表现和脑功能障碍表现。自主神经过度兴奋主要表现为心慌、手抖、易醒、焦虑、出汗、饥饿、感觉异常等。脑功能障碍的表现可从精神不集中、反应迟钝、头晕乏力、行为改变、精神错乱到癫痫和意识丧失。血糖水平上升后上述症状通常可完全缓解，但较长时间的严重低血糖甚至可能导致脑死亡。3. 轻度、中度、重度低血糖的表现是什么？（1）轻度低血糖症最常见的表现为心慌、手抖、出汗、饥饿、头痛、头晕，难以集中精力等等；（2）中度低血糖除具有轻度低血糖的症状外，还可以出现一些奇怪的行为（比如无理由地大笑或骂人、随地大小便），没有喝酒却像喝醉了一样，脾气变坏、喜怒无常、暴力倾向的行为，意识错乱等等，这些都是由于大脑缺乏足够的葡萄糖造成；（3）重度低血糖可以表现为昏迷（没有意识，对外界没有反应）、抽搐、大小便失禁等等。4. 什么是低血糖症的 Whipple 三联征？Whipple 三联征是世界卫生组织规定的经典低血糖症诊断标准：（1）具有低血糖的症状；（2）发作时血糖≤2.8 mmol/L；（3）服糖（即碳水化合物）后可使症状迅速缓解。少数空腹血糖降低不明显或处于非发作期的患者，应进行多次检测以排查，必要时可采用 48～72 小时禁食后再检查的方法。5. 低血糖症有哪些危害？人们往往知道高血糖可以引起许多相关并发症，事实上，低血糖的危害可能更凶险。低血糖的危害程度取决于：（1）低血糖的程度：血糖极低时，可损伤中枢神经系统，甚至导致脑组织坏死；（2）低血糖发生的速度及持续时间：如长期慢性低血糖可损伤智力，短暂急性的低血糖可能导致头晕乏力、面色苍白、心率加快、四肢冰凉等症状，严重的甚至可以引起昏迷、危及生命；（3）机体对低血糖的反应性：发生低血糖时不同人的反应差别很大，有些人症状较轻，有些人可能会发生明显不适；（4）年龄等其他因素：发生于老年人的低血糖还容易诱发心律失常、心绞痛、心肌梗塞以及脑血管意外等并发症。6. 低血糖症有哪些类型？糖尿病患者发生低血糖是低血糖症最为常见的病因。非糖尿病人群的低血糖症可以简单分为吸收后 (空腹) 和餐后 (反应性) 低血糖，但一些情况下，同一个病人既可以出现空腹也可以出现餐后低血糖。7. 什么是特发性功能性低血糖？特发性功能性低血糖主要是因调节机体正常活动的神经功能失调，部分调节血糖的神经（迷走神经）过于兴奋，从而引起的低血糖。特发性功能性低血糖为非器质性疾病，多见于神经质的中年妇女，发作较轻，病史长，多由情绪紧张及精神刺激诱发，一般无昏迷症状，可自行缓解。8. 什么是假性低血糖？由于指尖血糖和静脉抽血检测血糖的检查方法不同，导致的这两种检验方法结果不一致，即两者中其中一个血糖值为低血糖，另一个血糖值正常，而实际上患者也不存在低血糖，称为假性低血糖。临床上最常见的假性低血糖病因是慢性粒细胞性白血病，其次是真性红细胞增多症以及急性单核细胞性白血病。另外在雷诺氏综合征以及休克患者中，由于血液循环不好，也可以导致指尖血糖值低，从而导致假性低血糖的现象。9. 为什么肝功能不好，会发生低血糖？肝脏对调节血糖水平具有重要作用，血糖高时可转化贮存于肝细胞中，血糖低时释放，不仅如此，肝脏还可通过糖异生作用升高血糖（使其他物质如蛋白质、脂肪转变为葡萄糖)。（1）当各种原因（如重症肝炎、肝硬化、肝癌等）造成肝组织广泛而严重的破坏时, 肝脏内储存的糖不能释放到血液中，肝脏将其他非糖物质（如蛋白质、脂肪）转变为葡萄糖的能力明显下降，同时往往伴有食欲下降、机体消耗大而易发生低血糖。（2）另外，肝功能损害时，胰岛素及其他降糖药物代谢失活减慢，药物在体内积蓄，作用增强，从而导致低血糖。（3）此外，肝内酶的先天性缺陷，例如糖原累积病，由于肝脏不易释放出葡萄糖也常出现低血糖。10. 为什么大量饮酒容易引起低血糖？空腹时血糖浓度的维持主要依赖于肝糖原的降解或糖异生（使其他非糖物质，如蛋白质、脂肪等，转变为葡萄糖）。酒精具有抑制肝脏糖异生的作用。因此，在肝糖原储存不足 (如空腹饥饿状态或有肝病) 情况下, 大量饮酒容易引起低血糖。11. 为什么肾功能不好也会引起低血糖？肾脏有清除胰岛素的作用，接受胰岛素治疗的糖尿病患者，当发生糖尿病肾病或者肾功能受损时, 由于胰岛素降解减少及对胰岛素需求减少, 如果不及时地减少胰岛素用量可出现低血糖症。12. 什么是餐后低血糖症？餐后低血糖症多由于餐后释放胰岛素过多引起，故又称反应性低血糖症。餐后低血糖症主要见于功能性疾病，即上文提到的特发性功能性低血糖。发生餐后低血糖症患者常有植物神经功能失调，分泌胰岛素的胰岛β细胞比较敏感，在进餐后 2～4 小时，特别是过多的高糖饮食后，可引起过多胰岛素释放而产生低血糖的表现。13. 哪些疾病可以导致餐后低血糖症？（1）Ⅰ型糖尿病早期。（2）胃大部切除术后。（3）胃肠功能异常综合征。（4）儿童，婴幼儿特发性低血糖症（含先天性代谢紊乱）。（5）特发性（即原因不明性）功能性低血糖症及自身免疫性低血糖。14. 低血糖会导致癫痫吗？低血糖时可以出现意识不清、翻白眼、四肢肌张力增高（肢体痉挛）、抽搐、小便失禁等癫痫样发作症状。低血糖癫痫样发作的具体机制还不太清楚，但有研究表明，低血糖可以引起大脑神经递质释放紊乱，兴奋性氨基酸释放增多，从而引起癫痫发作。15. 什么是低血糖性舞蹈病？反复的低血糖发作可导致舞蹈病和运动功能亢进。主要临床表现为嘴唇、手指、腿部、脸部或者身体出现不自主运动，部分患者还可出现情绪异常，变得冷漠、易怒或忧郁、智力减退等。舞蹈病症状可以是暂时性的也可以演变为永久性的。16. 什么是低血糖昏迷？患者发生低血糖昏迷后给予静脉推注葡萄糖治疗后，患者血糖已恢复正常，且达 30 分钟以上，但意识仍不清，称为低血糖后昏迷，往往提示患者可能发生了脑水肿。17. 为什么老年人容易发生低血糖昏迷？对老年患者来说，老年患者对低血糖反应能力较差，有的患者平时不注意监测血糖，当患者出现头晕、心悸等低血糖症状表现时多认为是心血管疾病而被患者忽视，导致延诊或者误诊，反复出现低血糖症发作，机体耐受了一定程度的低血糖，导致无症状性低血糖。发展到最后病人可无前驱症状而迅速进入昏迷状态。18. 发生低血糖昏迷有什么危害？低血糖昏迷患者的预后与原发疾病的性质、病因、血糖降低的速度和程度、昏迷持续时间、昏迷发作频率以及能够及早确诊有关。一般来说，当患者血糖＜1.67 mmol/L 时，患者可表现为昏迷，当昏迷超过 6 小时，脑细胞会发生不可逆损伤，患者可能会留下脑部后遗症，严重的可死亡19. 为什么低血糖会造成脑损害？葡萄糖是大脑正常运转的主要能量来源，而大脑本身不能合成葡萄糖，且储存的糖原极少（储存在脑组织中的葡萄糖仅仅能维持中枢神经系统正常活动 5～10 分钟），如果长时间的严重低血糖未能及时改善，脑细胞缺少能量供应，就会造成严重的脑损伤，甚至死亡。20. 发生低血糖，需要做哪些检查？导致低血糖的疾病有很多，查找病因的过程相对较繁琐。医生会根据患者的症状、病史、查体资料等做决定。常见的实验室检查有：（1）空腹血糖和血浆胰岛素测定；（2）口服葡萄糖耐量试验；（3）血浆胰岛素原和 C 肽测定；（4）胰岛素抗体、胰岛素受体抗体测定；（5）血浆磺脲药物及其尿中代谢产物测定；（6）禁食和运动试验；（7）胰岛素抑制试验；（8）胰高糖素刺激试验等；（9）影像学检查有：超声、CT、核磁共振、生长抑素受体闪烁扫描、动脉造影等。21. 低血糖需要和什么疾病区分开来？主要需和以下几种情况区分开来：（1）低血糖发作时心慌、胸闷易被误认为是冠心病心绞痛发作；（2）老年人发生低血糖时可表现为头晕、走路不稳、肢体不自主运动、手抖等，易被误认为是偏瘫、癫痫发作、帕金森病等；（3）低血糖昏迷易被误认为是脑梗死、脑出血等；（4）饮酒后的低血糖易被误认为是醉酒；（5）另外特发性功能性低血糖，可以表现为性格的改变、行为异常，而被误认为是精神疾病。22. 什么是胰岛素瘤？胰岛素瘤又叫「胰岛β-细胞瘤」，是一种可以分泌大量胰岛素从而引起低血糖的疾病，为器质性低血糖症中较常见的病因。本病约 90% 以上为胰腺的良性肿瘤，且约 90% 为单个肿瘤，也可为多发。手术切除肿瘤后，多可治愈。23. 为什么胰岛素瘤会引起低血糖？在正常情况下，胰岛β细胞分泌胰岛素受血糖浓度调节。当血糖下降时，胰岛β细胞分泌胰岛素减少甚至停止。胰岛素瘤组织缺乏这种调节机制，虽然血糖明显降低而继续分泌胰岛素，使血浆胰岛素浓度绝对过高，从而使血糖下降。胰岛素瘤引起的低血糖多在餐后（摄入糖后）2～3 小时出现。24. 什么是异位胰岛素瘤？异位胰岛素瘤是指胰腺以外的器官出现了能够分泌胰腺素的胰岛细胞组织。异位胰腺瘤多位于十二指肠、胃壁、脾脏、胆囊等部位，而且瘤体一般比较小，核磁共振检查常常难以发现，往往需要剖腹探查，才能一探究竟，明确诊断。25. 核磁共振检查没有发现胰岛素瘤，可以排除胰岛素瘤吗？胰岛素瘤的诊断需要结合临床表现、病史、抽血化验结果和相关影像学资料。虽然 CT、核磁共振、腹部彩超可以发现大多数胰岛素瘤，但是由于胰岛素瘤的直径常小于 1 cm，核磁共振发现胰岛素瘤的可能性大约为 85%，还有大概 15% 的胰岛素瘤，核磁共振检查发现不了。另外还有可能是前一问中提到的「异位胰岛素瘤」，也不能排除。26. 胰岛素瘤如何治疗？胰岛素瘤的诊断一旦明确，应及早手术治疗，切除肿瘤。一般手术根治后，除恶性胰岛素瘤外，预后良好，10 年远期生存率也很高（大于 85%）。因为胰岛素瘤会引起反复的低血糖昏迷，对少数不能手术的病人，可长期服用抑制胰岛素的分泌药物。在生活中要增加饮食次数、随身携带糖块等食品，及时发现并纠正低血糖。27. 如何治疗低血糖症？治疗包括两方面：一是解除机体的「缺糖」状态，二是纠正导致低血糖症的各种潜在原因。对于轻度到中毒的低血糖，口服糖水、含糖饮料或进食糖果、饼干、面包、馒头等即可缓解。对于药物引起的低血糖，应及时停用相关药物。重度和疑似低血糖昏迷的患者，应立即送往医院急救。纠正各种潜在原因的关键在于详细检查，发现病因，然后针对性治疗，可能获得根治。28. 哪些低血糖患者需要住院？（1）急诊处理后效果不好的患者。（2）低血糖原因不明的患者。（3）低血糖时间过长造成不可逆脑部损害的患者。29. 生活中如何应对与避免低血糖症发生？（1）按时吃饭，也可少吃多餐，或随身携带一些糖果或甜饼干以应急。（2）了解关于低血糖的情况及相关的处理方法。（3）不要或少进行太长距离的运动或太大重量负荷的劳动。（4）如果血糖偏低或不稳定，避免驾车。（5）定期体检，了解引起低血糖的原因，避免其发生。30. 什么是无症状低血糖？无症状性低血糖是指血糖低于 2.8 mmol/L，但无症状。这与人体感知低血糖的相关神经受损，这些神经的感知能力下降有关。大脑无法识别低血糖的信号，没有发出低血糖时应有的指令来，从而人体不能出现相应的低血糖症状，而可能使机体无法发出警告，甚至无征兆地发生低血糖昏迷。「无症状性低血糖」多见于病史较长的老年糖尿病患者。31. 无症状低血糖患者对低血糖的感知能力还能恢复吗？对于不能察觉低血糖的患者（即反复发生低血糖而无症状），推荐在 2～3 周内小心避免发生低血糖，许多患者可以逐渐恢复对低血糖的感知能力。32. 什么是低血糖反应？低血糖反应并不是真正的低血糖症。低血糖反应多发生于糖尿病治疗过程中，由于患者血糖在短时间内下降过快或下降幅度过大，会出现低血糖的症状，但检查血糖并不低，这可能是因为血糖明显下降或下降过快引起的人体不适应造成的。一般可以通过调整药物，使血糖缓慢下降得到改善，而不需要吃含糖量高的食物。33. 低血糖反应需要治疗吗？「低血糖反应」不可轻视，原则上应按低血糖同样对待。特别是老年人以及有心血管合并症的糖尿病患者，一旦出现明显的心慌、出汗、手抖等低血糖反应，一定要及时检测血糖及心电图，在排除心脏疾病的前提下，立刻补充碳水化合物，以迅速缓解低血糖症状，防止诱发心脑血管意外。34. 如何预防低血糖反应？（1）降糖药物的使用应从小剂量开始，逐渐递增，降糖速度及幅度不宜过快、过大。（2）饮食控制应循序渐进，注意少吃多餐，尤其是在两正餐之间及睡前少量加餐。

作者丨杜华阳来源丨医学界内分泌频道韩国学者在 Ann Intern Med 发表研究称，患有 Graves 病的女性在妊娠头三个月服用抗甲状腺药物甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）显著增加新生儿先天畸形风险。又一次引起人们对妊娠期甲亢治疗的关注。妊娠期甲亢，目前有哪些治疗手段？ 妊娠期甲亢的原因是多种多样的，最常见的还是 Graves 病，占 85% 以上。妊娠期甲亢的诊断标准是：孕早期血清 TSH

【糖尿病的诊断标准】有糖尿病的症状，符合以下一条可以诊断：1.随机血糖大于等于11.1mmol/L；2.空腹血糖大于等于7.0mmol/L；3.糖耐量试验中，服糖后2小时血糖大于等于11.1mmol/L。无糖尿病的症状，符合上述中的一条，但需要重复一次空腹血糖或糖尿病试验，也就是说，需要一次随机血糖和空腹血糖or一次随机血糖和一次糖耐量试验or两次空腹血糖or两次糖耐量试验符合上述标准可以诊断。【妊娠期糖尿病的诊断标准】75g糖耐量试验，符合以下一条可以诊断：1.空腹血糖大于等于5.1mmol/L；2.服糖后1小时血糖大于等于10.0mmol/L；3.服糖后2小时血糖大于等于8.5mmol/L。【糖尿病合并妊娠的诊断标准】符合以下一条可以诊断：1.有糖尿病的症状，随机血糖大于等于11.1mmol/L；2.空腹血糖大于等于7.0mmol/L；3.75g糖耐量试验，服糖后2小时血糖大于等于11.1mmol/L；4.糖化血红蛋白大于等于6.5%。

糖尿病诊断标准：糖尿病的诊断依据是血糖和临床症状。以下诊断标准是1999年WHO、IDF公布，同年得到中华医学会认可并推荐：(一)确诊为糖尿病：1、具有典型症状（多饮、多食、多尿、低体重），空腹血糖126mg/dl(7.0mmol/l)或餐后血糖≥200mg/dl(11.1mmol/l)。2、没有典型症状，仅空腹血糖126mg/dl(7.0mmol/l)或餐后血糖200mg/dl(11.1mmol/l)应再重复一次，仍达以上值者，可以确诊为糖尿病。3、没有典型症状，仅空腹血糖126mg/dl(7.0mmol/l)或餐后血糖200mg/dl(11.1mmol/l)糖耐量实验2小时血糖200mg/dl(11.1mmol/l)者可以确诊为糖尿病。(二)可排除糖尿病：1、如糖耐量2小时血糖140-200mg/dl(7.8-11.1mmol/l)之间，为糖耐量低减；如空腹血糖110-126mg/dl(6.1-7.0mmol/l)为空腹血糖受损，均不诊断为糖尿病。2、若餐后血糖<140mg/dl(7.8mmol/l)及空腹血糖<100mg/dl(5.6mmol/l)可以排除糖尿病。【注释】1、严重症状和明显高血糖者，要求血糖值超过以上指标即可确诊。2、在急性感染、外伤、手术或其他应激情况下，虽测出明显高血糖，亦不能立即诊断为糖尿病。3、无症状者不能依一次血糖值诊断，必须另一次也超过诊断标准。4、儿童糖尿病多数症状严重，血糖高，尿糖、尿酮体阳性，无需做糖耐量试验。少数症状不严重者，则需测空腹血糖或糖耐量试验。由此可见，糖尿病诊断的特异性指标就是“血糖测定”。但是，我们身体的血糖值不是一成不变的。进食后由于大量葡萄糖摄入，血糖会有一过性升高；机体在感染、创伤、饥饿等应激状态下，血糖也会升高。单一的一次血糖值达到14.5mmol/l，并不能确诊糖尿病。可一周后再作相同测定，如随机测定结果仍然超过11.1mmol/l，则可确立诊断。本文系申建柯医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

预防妊娠期糖尿病的最佳饮食食谱饮食原则一：摄取正确糖类糖类的摄取是为提供热量、维持代谢正常，并避免酮体产生。所以孕妈们不要为了停止摄入淀粉而完全不吃米饭，而是应尽量避免加有蔗糖、砂糖、果糖、葡萄糖、冰糖、蜂蜜、麦芽糖的饮料及甜食，可避免餐后快速的血糖增加。饮食原则二：少食多餐为维持血糖值平稳及避免酮血症之发生，餐次的分配非常重要。因为一次进食大量食物会造成血糖快速上升，且母体空腹太久时，容易产生酮体，所以建议少量多餐，将每天应摄取的食物分成5-6餐。特别要避免晚餐与隔天早餐的时间相距过长，所以睡前要补充点心。饮食原则三：饮食平衡与正常孕妇一样，得了妊娠糖尿病的妈咪各方面的营养素也要摄取到位，只不过必须更注意热量的摄取、营养素的分配比例及进餐的次数。饮食原则四：多摄取膳食纤维在可摄取的份量范围内，多摄取高纤维食物，如：以糙米或五谷米饭取代白米饭，增加蔬菜的摄取量，吃新鲜水果而勿喝果汁等，如此可延缓血糖的升高，帮助血糖的控制，也比较有饱足感，但千万不可无限量地吃水果。饮食原则五：控制食物的总量妊娠糖尿病孕妈们的饮食总量也要控制好，即食用含糖量高的食物，要以每天的总量计算。举例来说，如果这一餐中食用了豆制品，就需要减掉相应的主食摄入量，以保证血糖值处于正常水平。妊娠期糖尿病如果不及时治疗，对孕妇和胎儿的健康极其不利。对于孕妇来说，妊娠期糖尿病可增加母亲出现高血糖、高血压及先兆子痫等的发生机会；对于胎儿来说，它可导致流产、胎儿宫内发育迟缓、胎儿畸形、巨大儿、新生儿窘迫综合征、新生儿高胆固醇血症等发生率升高。同时，妊娠期糖尿病对母婴的远期影响也是不可忽视的，它可导致母婴日后患上糖尿病等慢性病的风险较普通人增大。孕期饮食是降糖的基础 妊娠期糖尿病食谱精选妊娠糖尿病人要养胎保胎，自然不能乱吃东西，特别是高糖的视频。水果是孕妇吸取营养的重要来源，但同时，不少水果都含有很高的糖分，那么妊娠糖尿病人吃什么才合适呢？控制血糖是糖尿病治疗的首要目标。降糖治疗采用饮食控制、合理运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和降糖药物等综合性措施。饮食治疗是降糖治疗的基础，应把握以下要点：饮食是降糖的基础1、控制饮食，保持健康体重。糖尿病病人每日总能量的设计量以维持健康体重为原则。可以身高（米）的平方乘18.5作为健康体重的下限，身高（米）的平方乘24作为健康体重的上限。超重或肥胖者应再加限制，消瘦者可适当放宽能量摄入。2、合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪。糖尿病病人摄入的碳水化合物转化的能量应为总能量的55%至60%。在选择碳水化合物时，尽可能选择低血糖生成指数的食物。蛋白质按每日每公斤健康体重0.8至1克计算，占总能量的15%至20%，其中动物性蛋白质应占总蛋白质摄入量的40%至50%，孕妇、乳母、儿童、营养不良和消耗性疾病患者可适当增加蛋白质的比例。脂肪按每日每公斤健康体重0.6至1克计算，不超过总能量的30%，植物性脂肪应占脂肪总摄入量的40%以上，严格限制动物性脂肪的摄入。3、增加膳食纤维摄入。膳食纤维可延缓糖的吸收，降低血糖、血脂等，糖尿病患者每日膳食纤维摄入量以30克左右为宜。4、适量补充微量营养素。与糖尿病病情及治疗有关的微量营养素有维生素C、维生素E、β-胡萝卜素、维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12、锌、铬、钒、硒、镁等。5、减少食盐摄入。糖尿病患者每天食盐摄入量应控制在6克以内。6、合理分配饮食、安排餐次。每天早、中、晚餐能量按25%、40%、35%的比例分配。可酌情采用少食多餐、分散进食的方法，以减轻单次餐后胰腺的负担。

一、妊娠期高血糖分类:2015年国际妇产科联盟（FIGO）指南采纳了2013年世界卫生组织(WHO)《妊娠期新发现的高血糖诊断标准和分类》中的建议,将妊娠期间的高血糖分为糖尿病合并妊娠(DIP)（诊断标准同成人糖尿病诊断标准）和妊娠期糖尿病（GDM）。DIP包括孕前已诊断的糖尿病和妊娠期间首次诊断的糖尿病,GDM是指妊娠期间发生的高血糖但血糖值未达到DIP的诊断标准。目前现行的大部分妊娠期高血糖指南均采用此分类方法。二、妊娠期糖尿病的诊断标准：妊娠妇女在妊娠24-28周进行75gOGTT，以下任意一点血糖异常，即可诊断。空腹血糖≥5.1mmol/L；1h血糖≥10.0mmol/L；2h血糖≥8.5mmol/L（需要注意的是，空腹血糖（FPG）＜4.4mmol/L，发生GDM可能性极小，可以暂时不行OGTT。FPG在4.4-5.1mmol/L时，应尽早行OGTT）三、妊娠糖尿病控制目标是多少？所有类型的孕期糖尿病孕期血糖目标：空腹血糖＜5.3 mmol/L、餐后1h血糖＜7.8 mmol/L；餐后2h血糖＜6.7 mmol/L；HbA1c≤5.5%另外，如果是糖尿病合并妊娠患者的话，控制目标又不一样空腹、餐前或睡前血糖：3.3-5.6mmol/L；餐后峰值血糖：5.6-7.1mmol/L；HbA1c：≤6.0%四、什么样的人群需要检查？1、孕妇具有GDM高危因素或者医疗资源缺乏地区，建议妊娠24—28周首先检查FPG2、FPG＞5.1mmol/L，可以直接诊断GDM，不必行OGTT3、FPG＜4.4mmol/L，发生GDM可能性极小，可以暂时不行OGTT4、FPG>≥4.4mmol/L且<5.1mmol/L时，应尽早行OGTT五、药物治疗：目前妊娠期高血糖的药物治疗选择为胰岛素疗法和口服降糖药（OAD）疗法。（一）胰岛素治疗：因考虑药物的安全性，胰岛素治疗仍然是GDM患者的首选。由于胰岛素不能通过胎盘屏障，所以不限制糖尿病患者在妊娠期间使用胰岛素治疗。多种胰岛素制剂可用于疾病治疗。1、超短效人胰岛素类似物：（1）门冬胰岛素：是唯一被美国食品药品监督管理局（FDA）批准，同时也被我国食品药品监督管理总局（CFDA）批准可以用于妊娠期的人胰岛素类似物。两项随机对照的临床试验数据显示，门冬胰岛素制剂相比于可溶性人胰岛素制剂，对孕妇或胎儿/新生儿的健康没有副作用。而一项多国家（18个）、多中心（63个）、开放、随机、平行对照研究，比较322例1型糖尿病孕妇使用门冬胰岛素与人胰岛素的疗效和安全性。亚组分析妊娠结局显示，门冬胰岛素组成功分娩百分率比人胰岛素组更高（87.3%vs.79.4%），夭折、先天畸形的发生率比人胰岛素组更低（分别为8.9%vs.12.1%，4.3%vs.6.6%）。亚组分析足月产患者比例显示，门冬胰岛素组更高（72.8%vs.60.9%，P=0.028）。（2）赖脯胰岛素：大量妊娠暴露数据表明赖脯胰岛素对妊娠或对胎儿及新生儿无不良反应。（3）谷赖胰岛素：本品在怀孕妇女中的使用没有足够的数据，故暂不推荐应用本品于妊娠糖尿病。动物生殖研究显示：使用本品和人胰岛素在怀孕与否、胚胎/胎儿发育、分娩或出生后发育中都没有差别。在给妊娠女性开具处方时应谨慎。2、短效和中效人胰岛素：（1）短效人胰岛素：是较早使用于妊娠糖尿病的胰岛素，并一直持续使用至今。如优泌林R说明书中适应症为：“本品适用于需要采用胰岛素来维持血糖水平的糖尿病患者。也适用于早期糖尿病患者的早期治疗以及妊娠期间糖尿病患者的治疗。”。通常首选常规人胰岛素三餐前皮下注射，如果检测结果只有1餐或2餐后的血糖升高，也可以选择性的餐前注射胰岛素，根据血糖监测结果调整胰岛素剂量。（2）中效人胰岛素：中性鱼精蛋白锌胰岛素（NPH），是含有鱼精蛋白、短效胰岛素和锌离子的混悬液，只能皮下注射而不能静脉使用。3、动物胰岛素：其特点是起效快，剂量易于调整，可皮下、肌内和静脉注射使用。静脉注射胰岛素后能使血糖迅速下降，半衰期5-6 min，故可用于抢救DKA。4、长效胰岛素：妊娠期使用长效胰岛素者低血糖发生率更低，美国食品药品监督管理局（FDA）把地特胰岛素列为妊娠B级，同时地特胰岛素也已经被我国食品药品监督管理总局（CFDA）批准应用于妊娠期。美国内分泌学会临床实践指南认为孕期可以使用甘精胰岛素；而2016年ADA指南将甘精胰岛素列为妊娠C级，所以，虽然甘精胰岛素和地特胰岛素作用相似，但是仍未获批在妊娠时使用，以后需要更多的临床试验评估其安全性。（1）甘精胰岛素：对照的临床试验中尚无妊娠期间使用甘精胰岛素的资料。上市后监测已获得的一定量的妊娠期间使用数据（超过1000例妊娠结局）显示甘精胰岛素对妊娠或对胎儿及新生儿的健康没有不良影响。至今尚未有其他相关流行病学资料。动物研究未见甘精胰岛素对妊娠、胚胎和胎儿发育、分娩或产后发育有直接的损害作用。（2）地特胰岛素：据国外文献报告，妊娠期可考虑使用地特胰岛素治疗，如果证实临床获益大于潜在风险。一项在17个国家79家研究中心进行的开放、随机、平行对照研究，入选310例1型糖尿病妊娠患者，在1型糖尿病的孕妇中进行的比较地特胰岛素（n＝152）与NPH胰岛素（n＝158）（两者均与门冬胰岛素联合使用）的随机、对照临床试验的结果显示：地特胰岛素与NPH胰岛素具有相似的有效性，且对于妇女妊娠期、妊娠结局以及胎儿和新生儿具有相似的总体安全性。另外约有300例使用地特胰岛素的妊娠妇女的上市后数据表明，地特胰岛素用于妊娠妇女无不良事件，并且无致畸性或胚胎毒性。动物研究数据未显示本品具有生殖毒性。（3）德谷胰岛素：本品在孕妇中尚无任何临床经验，故暂不推荐应用本品于妊娠糖尿病。5、预混胰岛素：（1）预混人胰岛素：如优泌林70/30，其说明书提示可用于妊娠糖尿病患者；但诺和灵30R则未提及。由于妊娠期餐后血糖升高显著，故一般不首选应用预混人胰岛素。（2）预混人胰岛素类似物：因其用于妊娠期的临床经验有限，暂不推荐使用。（二）口服降糖药治疗目前，口服降糖药物二甲双胍和格列本脲在GDM孕妇中应用的安全性和有效性不断被证实。但我国尚缺乏相关研究，且这2种口服降糖药均未纳入我国妊娠期治疗糖尿病的注册适应证。但考虑对于胰岛素用量较大或拒绝应用胰岛素的孕妇，应用上述口服降糖药物的潜在风险远远小于未控制的妊娠期高血糖本身对胎儿的危害。因此，2014年中国《妊娠合并糖尿病诊治指南》在知情同意的基础上，部分GDM孕妇可慎用。国际妇产科联盟（FIGO）强调，口服降糖药物长期使用的安全性证据缺乏。因此，对于不愿接受胰岛素治疗的患者，可再选择口服降糖药物治疗并且应征得患者同意谨慎应用。1、格列本脲：格列本脲是目前研究最为成熟、用得最广泛的治疗GDM的口服降糖药。作用靶器官为胰腺，99％以蛋白结合形式存在，极少通过胎盘屏障。目前临床研究显示，妊娠中、晚期GDM孕妇应用格列本脲与胰岛素治疗相比，疗效一致，但前者使用方便，且价格便宜。但少数研究显示，使用格列本脲组发生巨大儿和新生儿低血糖的事件多于二甲双胍组。但一项荟萃分析显示，与胰岛素相比，使用格列本脲和二甲双胍没有增加母体或新生儿的不良结局。2、二甲双胍：美国妇产科学会（ACOG）建议，当孕妇拒绝胰岛素治疗，或产科医生认为患者不能够安全使用胰岛素，可将二甲双胍作为二线药物。作用可增加胰岛素的敏感性，目前的资料显示，妊娠早期应用对胎儿无致畸性，由于该药可以透过胎盘屏障，妊娠中晚期应用对胎儿的远期安全性尚有待证实。3、其它口服降糖药物：一般不推荐应用。六、胰岛素使用时注意事项：1.建议患有糖尿病的妊娠妇女在整个妊娠期间和计划妊娠时对血糖控制进行强化治疗和密切监测。2.对胰岛素的需要量，妊娠早期（前3个月）可能减少，而妊娠中后期（第二和第三个3个月）通常是增加的。3.分娩后对胰岛素的需要量快速减少（有增加低血糖发作的危险）。必需仔细监测葡萄糖的控制情况。七、美国妇产科学会（ACOG）关于妊娠糖尿病的一般建议总结如下：1.明确诊断为GDM的患者应接受营养及锻炼干预，当饮食和运动不能控制血糖水平时，应增加药物治疗。2.当GDM患者明确需要接受药物治疗时，胰岛素是推荐的一线治疗药物。3.当孕妇拒绝胰岛素治疗，或产科医生认为患者不能够安全使用胰岛素，可将二甲双胍作为二线药物。4.口服降糖药可能有致畸作用，医生在给GDM患者开口服药物时应告知安全剂量。

甲亢不及时治疗可能会引起甲亢眼病、甲亢心脏病、甲亢糖尿病等多种并发症，甲亢的危害是极大的，及早的发现甲亢对于疾病的康复非常重要，这就需要我们了解甲亢的早期症状。甲亢的早期症状有哪些?一、精神亢奋患者表现为神经系统的过度和异常兴奋，症状为多言语、情绪不稳定容易激动、急躁，晚上经常失眠，总是感觉很热，容易出汗。二、甲状腺肿大甲亢病人大多数患有不同程度的甲状腺肿大，甲状腺肿大多呈弥漫性，质地中等，没有明显压痛，肿大程度与甲亢轻重无明显关系，可随着吞咽动作上下移动。扪有震颤，听有血管杂音。甲状腺的上下极可触摸到震颤，少数病人甲状腺不肿大。三、眼睛突出约有50%的甲亢患者会出现眼部病变，两只眼镜眼球向外突出，上视不皱额，下视睑迟落;突眼、少瞬目，裂宽内聚难。良性突眼无感觉，恶性突眼症状多。甲亢患者瞳孔在一定程度上出现扩大的现象，严重的会出现闭眼困难。四、心脏反应甲亢对心脏也有很大的影响，患者常常会出现心慌，胸前部不适，心率失常，甚至出现房颤，如果不及时进行治疗控制，到最后会出现心衰的情况。五、内分泌紊乱有的甲亢患者会出现食量增大，吃得多但容易饿，大便次数增多，腹泻，内分泌紊乱，外表消瘦，并且经常感到乏力。六、影响生殖女患者会出现月经紊乱甚至停经，男患者容易出现阳痿的症状，并容易造成不孕不育的症状。甲亢的早期症状是比较多的，突眼、大脖子、吃得多、变得消瘦、心脏反应等是比较明显和多见的，如果大家在一段时间内发现有此类症状，那么就应该警惕是不是患上了甲状腺功能亢进症了，发现甲亢要及时治疗，避免病情加重增加治疗难度。

糖尿病人的饮食治疗是控制糖尿病的首要手段，其重要性不亚于药物治疗。民以食为天，糖尿病人并不是吃得越少越好，重要的是合理搭配，平衡饮食，既享受吃的快乐，保证充足的营养，又不增加身体的负担，维持理想体重。

甲亢为血中甲状腺激素过多引起的高代谢的疾病，常见的为Graves病，是可治愈的良性疾病。 药物治疗分三期，约需1.5-2年，疗程短的疗法不安全和易复发。 药物治疗1期“症状控制期”：服药量大，每天赛治30－40毫克或他巴唑30－45毫克或丙基硫氧嘧啶300－400毫克，约需1－3个月左右，建议间隔1月左右复查调整用药。 药物治疗2期“减量期”：随症状改善和甲功好转（正常并不代表治愈），药物逐渐减量，约需1-2月，建议间隔1月左右复查调整用药。 药物治疗3期“维持量期”：症状基本消失，甲功达到正常范围，以小剂量药物维持。约需半年左右，医生会根据病情告诉您复查时间，当症状体征消失,查甲功和相关抗体正常，由医生决定是否停药。治疗甲亢药物副作用较少，但也有可能引起白细胞低和肝功异常等，如有不适建议随时就诊。 定期门诊很重要：在治疗的1、2期药物要经常调整，每月门诊1次并抽血查血常规、甲功等。避免甲功抑制过低，引起暂时性甲减、难治性突眼、甲状腺过度肿大等。一定要准确无误地按医瞩服药（不能按药物说明书服药）。 生活注意事项：海产品（海带、紫菜等），火锅汤锅、含碘中药汤药（昆布、海藻等）应避免使用。市售碘盐热炒至不冒烟去碘后用。避免过劳和情绪激动，认真记住服用药物的品种、剂量，按医嘱服用，医患配合，共同认真努力，不要拖延就诊日期，争取早日治愈。 外科手术、放射碘疗效快，但有费用较贵、突眼加重和引起终身甲减的可能，一般是在内科药物治疗疗效不佳时，再与医生商议后作出合适的选择。 如有持续高热、心悸、精神状态异常要警惕甲亢危象，应急诊处理。 医生信息：陈兵 西南医院内分泌科教授主任医师博士导师。中华医学会内分泌分会常委、甲状腺学组成员，中国医师协会内科培训委员会副主任委员，全国卫管协会转化医学常务理事兼内分泌代谢协作组副组长，全军内分泌专委会第九届副主委，重庆市医学会内分泌分会多届副主委，重庆市医师协会内分泌代谢病分会侯任会长。出诊时间：周一、二名医门诊，周四、五专家门诊。出诊地点：门诊五楼北四区专家12诊室　　 本文系陈兵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。